A Food and Drug Administration expressou na sexta-feira preocupação com os efeitos do MDMA na saúde como tratamento para transtorno de estresse pós-traumático, citando falhas nos estudos de uma empresa que poderiam representar obstáculos significativos à aprovação de um tratamento que prevê que ajudará as pessoas que lutam com esse problema. doença.
Ele agência disse Esse preconceito penetrou nos estudos porque os participantes e terapeutas podiam facilmente determinar quem estava recebendo MDMA e quem estava recebendo placebo. Também observou “aumentos significativos” na pressão arterial e na pulsação que poderiam “desencadear eventos cardiovasculares”.
A análise da equipe foi conduzida por um painel consultivo independente que se reunirá na terça-feira para considerar um pedido da Lykos Therapeutics para o uso de terapia assistida por MDMA. As preocupações da agência realçam as questões únicas e complexas que os reguladores enfrentam quando avaliam o valor terapêutico de uma droga ilegal vulgarmente conhecida como ecstasy, que há muito é associada a raves nocturnas e a poças de abraços.
A aprovação marcaria uma mudança sísmica na tortuosa relação do país com os compostos psicadélicos, a maioria dos quais a DEA classifica como substâncias ilegais que “não têm actualmente utilização médica aceite e têm um elevado potencial de abuso”.
Pesquisas como os estudos atuais sobre a terapia com MDMA obtiveram apoio de vários grupos e legisladores de ambos os partidos para o tratamento do transtorno de estresse pós-traumático, uma doença que afeta milhões de americanos, especialmente veteranos militares que enfrentam enorme risco de suicídio. Nenhuma nova terapia foi aprovada para transtorno de estresse pós-traumático em mais de 20 anos.
“O que está acontecendo é realmente uma mudança de paradigma para a psiquiatria”, disse David Olson, diretor do Instituto de Psicodélicos e Neuroterapêutica da UC Davis. «O MDMA é um passo importante neste campo porque realmente carecemos de tratamentos eficazes e as pessoas precisam de ajuda agora.»
Amy Emerson, CEO da Lykos Therapeutics, disse que a empresa apoiou os dados e o design dos seus estudos, que foram desenvolvidos em consulta com membros da equipe da FDA.
“Estes não são desenhos de estudo fáceis; “Eles são muito complicados”, disse ele.
A “revelação funcional”, na qual os participantes do estudo podem determinar se receberam um placebo, muitas vezes influencia a investigação sobre medicamentos psicoactivos porque os pacientes estão muito conscientes dos efeitos, disse ele.
A rejeição do pedido abalaria o campo nascente da medicina psicadélica, que tem atraído milhões de dólares em investimento privado. Grande parte desse apoio baseou-se na aprovação da terapia com MDMA, à qual a FDA concedeu a designação de terapia inovadora, ou revisão acelerada, em 2017.
A agência deu a mesma designação a quatro outros compostos psicodélicos, incluindo a psilocibina “cogumelos mágicos” para a depressão e uma substância semelhante ao LSD para o transtorno de ansiedade generalizada.
A criminalização dos psicodélicos, iniciada pela administração Nixon na década de 1970, encerrou efetivamente a investigação sobre uma variedade de compostos psicoativos que até então tinham demonstrado uma promessa terapêutica significativa.
O MDMA nos últimos anos cativou cientistas, profissionais de saúde mental e pacientes movidos por anedotas e dados que sugerem que a droga, quando combinada com psicoterapia, pode produzir melhorias significativas em uma variedade de condições psiquiátricas, incluindo ansiedade, depressão, abuso de substâncias e dieta alimentar. distúrbios.
A droga não é, estritamente falando, um psicodélico clássico como o LSD ou a psilocibina. Na sua forma pura, o MDMA é considerado um empatógeno ou entactogênico, o que significa que aumenta o sentimento de empatia e conexão social do indivíduo. Mas as versões ilícitas da droga adquiridas para fins recreativos são frequentemente misturadas com outras drogas, aumentando o risco de efeitos adversos.
Com exceção dos seus possíveis riscos cardíacos, o MDMA tem um perfil de segurança bem estabelecido e não é considerado viciante por muitos na área.
A FDA geralmente segue as recomendações do seu painel consultivo e espera-se que a agência chegue a uma decisão formal em meados de agosto. Mas mesmo que fosse aprovado, a agência poderia seguir os conselhos do seu pessoal e de especialistas externos, impondo controlos rigorosos à sua utilização e exigindo estudos adicionais para avaliar a sua eficácia como tratamento.
Os dois últimos estudos que Lykos submeteu à FDA examinaram cerca de 200 pacientes que foram submetidos a três sessões, cada uma com duração de oito horas, nas quais cerca de metade recebeu MDMA e a outra metade recebeu placebo, de acordo com um relatório publicado em Medicina natural. Em cada sessão, os pacientes que receberam MDMA receberam uma dose inicial de 80 a 120 miligramas, seguida por uma dose com metade da intensidade cerca de duas horas depois. As sessões foram separadas por quatro semanas.
Os pacientes também tiveram três consultas de preparação para a terapia e mais nove nas quais discutiram o que aprenderam.
o mais recente teste de drogas descobriram que mais de 86 por cento daqueles que receberam MDMA alcançaram uma redução mensurável na gravidade dos seus sintomas. Cerca de 71% dos participantes melhoraram o suficiente para não atenderem mais aos critérios para um diagnóstico de TEPT. Daqueles que tomaram o placebo, 69 por cento melhoraram e quase 48 por cento já não se qualificavam para um diagnóstico de transtorno de estresse pós-traumático, de acordo com os dados apresentados.
“É muito fácil apontar falhas no estudo, mas não há dúvida de que o MDMA está ajudando muitas pessoas com TEPT”, disse Jesse Gould, ex-soldado do Exército que dirige a Heroic Hearts, uma organização que ajuda veteranos a ter acesso a tratamentos psicodélicos. . , na maioria das vezes fora dos Estados Unidos. “Sem outros medicamentos em preparação e com 17 a 22 veteranos cometendo suicídio todos os dias, precisamos desesperadamente de novas opções de tratamento”.
A FDA reservou quase duas horas para comentários públicos na terça-feiraprovavelmente dando uma plataforma a um grupo vocal de participantes e pesquisadores do estudo MDMA que destacaram o que descrevem como violações éticas e pressão para relatar resultados positivos durante estudos clínicos conduzidos pela MAPS Public Benefit Corporation, que este ano mudou seu nome para Lykos Therapeutics. .
A aprovação, se concedida, provavelmente seria matizada. O medicamento foi estudado durante sessões de terapia atendidas por um psicoterapeuta e um segundo terapeuta que veio por segurança, dada a vulnerabilidade dos pacientes. A análise da equipe da FDA propôs algumas restrições após a aprovação, incluindo a administração do medicamento em determinados ambientes de saúde, monitoramento de pacientes e monitoramento de efeitos adversos.
Um exemplo recente dessa aprovação é o Spravato, um spray nasal de cetamina que o FDA exige ser administrado por provedores certificados em um ambiente médico seguido de duas horas de acompanhamento.
Numa carta, o Associação Psiquiátrica Americana instou o FDA a adotar uma abordagem ponderada. Dr. Jonathan Alpert, presidente do conselho de pesquisa do grupo, disse que os médicos estavam preocupados que a aprovação da agência pudesse levar a tratamentos marginais por profissionais não treinados.
Para evitar isso, a aprovação da agência “deve ser acompanhada por regulamentações rigorosas, controles rigorosos de prescrição e dispensação, educação abrangente do paciente e sistemas contínuos de monitoramento e vigilância”, de acordo com a carta assinada pelo Dr. Saul M. Levin, médico diretor da associação. e diretor executivo.
Se o MDMA for aprovado, as autoridades federais de saúde e os funcionários do Departamento de Justiça terão de tomar certas medidas para converter a droga de substância controlada da Lista 1, semelhante ao processo actualmente em curso com a cannabis. A DEA também poderia estabelecer cotas de produção para ingredientes de medicamentos, como faz para medicamentos estimulantes usados no tratamento do TDAH.
Os registros da FDA divulgados na sexta-feira observam que “os participantes parecem experimentar uma melhora rápida, clinicamente significativa e duradoura em seus sintomas de TEPT”.
.
A análise da equipe da agência divulgada na sexta-feira ecoou as preocupações levantadas nos últimos meses. Em março, o Institute for Clinical and Economic Review, uma organização sem fins lucrativos que examina os custos e a eficácia dos medicamentos, emitiu um relatório de 108 páginas questionar os resultados do estudo Lykos e considerar os efeitos do tratamento “inconclusivos”.
O relatório observou que alguns participantes do estudo disseram ao ICER que a ideologia moldou os resultados do estudo, influenciada por uma comunidade unida de terapeutas interessados em psicodélicos para relatar bons resultados. Alguns disseram que sentiriam que seriam rejeitados se fizessem o contrário.
O ICER também descreveu os estudos como pequenos e possivelmente tendenciosos porque cerca de 40% dos participantes tinham experiência anterior com MDMA, muito mais do que a população em geral. Lykos respondeu às críticas, dizendo que o número reflete a realidade de que os pacientes com TEPT, desesperados por alívio, muitas vezes procuram tratamentos não regulamentados.
O ICER também citou má conduta relatada por Meaghan Buisson, um dos primeiros participantes do ensaio. Um vídeo da sessão da Sra. Buisson com dois terapeutas, um casal, sugeria contato inadequado.
“O grave transtorno de estresse pós-traumático que me levou a este ensaio clínico não foi abordado ou resolvido”, disse a Sra. Buisson durante uma reunião de conselheiros do ICER na quinta-feira. “Tudo o que fizeram foi estabelecer uma base concreta para novos traumas.”
A MAPS, o patrocinador original do estudo, abordou o assunto em 2019 e novamente em 2022, afirmando que denunciou a “violação ética” à FDA e às autoridades de saúde no Canadá, onde ocorreu a conduta.
Numa entrevista concedida na quinta-feira, Emerson, executivo-chefe da Lykos, reconheceu a dor que Buisson sentiu, mas disse que a rejeição do pedido da empresa poderia levar a riscos maiores, dado o número crescente de pessoas que usam drogas ilícitas ou procuram terapia com MDMA em clínicas clandestinas. .
“As vozes das pessoas que foram feridas devem ser ouvidas sem que ninguém fique na defensiva”, disse ele. “Mas as pessoas estão desesperadas por tratamentos, e a remoção do MDMA da via regulatória provavelmente causará mais danos”.
Não importa qual seja a decisão da FDA, os especialistas no campo da medicina psicadélica dizem que não há caminho de volta, dado o crescente tesouro de investigação promissora e o amplo apoio público e político que acompanhou e alimentou a sua ascensão.
Bob Jesse, um pesquisador de longa data que ajudou a criar a equipe de psilocibina na Universidade Johns Hopkins há mais de 25 anos, relembrou os dias em que a maioria dos pesquisadores escondia seu interesse em compostos psicodélicos por medo de prejudicar suas carreiras.
“Os psicodélicos agora estão passando no teste do riso”, disse ele. “O que é notável neste momento é que, embora existam pessoas que criticam aspectos de alguns desses estudos, é preciso procurar muito para encontrar pessoas que se opõem a essas substâncias porque são psicodélicas”.
